如何治疗孤独症谱系障碍儿童的用语障碍？

       浙江语言矫正,语言应用能力，简称语用能力，是个体在一定的语言环境下应用语言的能力。语用能力主要体现在三个方面：轮流讲话，在讲话中不断变换说话者和听者的角色；说话时要表达清晰，所讲的话要让听者明白；听的时候要集中注意力，在说者词不达意时，让其知道。语用、语音和语言三者协同作用，促进人际交往中的有效沟通。

 语用障碍主要表现为语用能力低下，多见于孤独症谱系障碍患儿，在阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）中表现得尤为明显，已经作为症状之一写入阿斯伯格综合征的诊断标准。这类患儿沟通能力低下的主要原因之一就是其语用能力低下。在人际交往中，这类患儿往往表现为不懂轮流说话的原则，在别人讲话时他们随时插嘴，打断别人，同时刻板重复性语言也体现不出说者和听者之间的角色转换；部分患儿虽然词汇量、语法、句法、和语音等均已习得，但不能应用既有能力主动、清晰地表达自己的观点，不能根据讲话的场合和对象调整自己的讲话内容和讲话方式；不能认真倾听并通过身体语言或口头语言对讲者所讲内容给予反馈。患儿由于语用能力不足，往往不能主动发起话题并维持话题，最终导致沟通概率低下甚至为无效障碍。

   语用障碍的常用治疗方法如下：

1.认识语用能力的发展进程   儿童语用能力发育与习得语用能力发育过程：10月龄，语用能力开始发育；3岁，健谈，开始注意自己的语言如何影响他人的行为；4岁，对2岁幼儿讲话时会简化自己的语言；5岁，据听者情况调整自己说的话，尝试把所谈内容解释清晰；学龄期儿童，可以像成人一样自如使用语言。根据患儿现在语用的能力水平，促进患儿语用能力向下一个阶段过渡。

2.训练儿童学习听别人讲话的能力  鼓励并引导患儿在别人讲话时，要注意听别人讲，比如看着对方，或者时不时给予语言上的回应，比如“嗯” “是的” “对”等；当别人没讲完时，不要离开；当不明白别人讲话内容时，可以使用“嗯？”“请再说一遍？” “我听不懂”或者其他身体语言表示自己的疑问；对于能力较强的儿童引导他们学着去听“言外之意、弦外之音”，学着去听比喻、寓意、幽默语、笑话等。

3.训练儿童正确表达自己的想法  当别人听不懂自己讲的内容时，要重复或者使用其他方式进行解释；当别人对其讲话内容不感兴趣时，要学着去终止；对于能力较强的儿童，可以尝试训练儿童去讲别人感兴趣的话题；在不同场合讲适合该场合的话；根据听者特征、兴趣、年龄等调整自己讲话的方式；等等。

4. 学习轮流讲话的原则  听别人讲话的能力和正确表达自己想法的能力是轮流讲话的前提。不顾及别人正在谈话，随时打断别人讲话，或者喋喋不休地讲自己感兴趣而别人不感兴趣的都不符合轮流讲话的原则，不利于话题的维持。

  在语用障碍的训练中，根据患儿的特点，可以选用ABC法（强化疗法）、自然疗法、视觉教法、语言行为教育模式，可以使用正性强化法、思维解读和角色扮演等技巧，合理使用奖励和各种辅助技巧。